什么是围手术期？

围术期是指围绕手术时期的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。

一、围术期吸烟的5大危害
1.术后肺部感染增加

长期吸烟者常伴有咳嗽、咳痰的症状，一方面，这是因为吸烟刺激气道内的腺体，在气道内形成黏稠的分泌物，不易排出；另一方面吸烟能损害呼吸道自净功能，导致气道分泌物无法自行排出，正常气道内有一层纤毛，纤毛分以单一方向持续不断波浪状移动，可以将位于气道深部的分泌物排出，吸烟会损害纤毛功能，导致痰液很难排出，因此机体需要通过咳嗽等方式才能用力排出它们。

但是，手术后因伤口疼痛，咳嗽会加重伤口疼痛等原因，这也使得很多患者不愿或者不敢咳嗽咳痰，加上术后身体处于缓慢的恢复过程，排痰能力也有所下降，易发生术后肺部感染。其次吸烟不仅会导致分泌物增加，而且会增加呼吸道的应激性，增加术中及麻醉后恢复期气道痉挛的发生风险，一旦发证支气管痉挛有可能引起严重缺氧。

2.组织氧供减少

吸烟是如何引起机体组织缺氧的呢？血液中的红细胞主要负责机体氧气的运输，相当于给机体运送氧气的“快递员”，红细胞中的血红蛋白与氧气结合，将氧气输送到身体的各个部位，保证身体的氧气供应，到达组织部位后再和氧气分离，从而组织可以获得氧供。

香烟中的一氧化碳通过与红细胞内的血红蛋白结合生成碳氧合血蛋白（HbCO），而且结合力更强，能够阻碍血红蛋白与氧气的结合和分离，不利于红细胞释放已结合的氧气，从而导致组织的氧供减少。

3.血压增高，心律失常

多项科学研究表明，香烟中的尼古丁通过激活交感神经，使得血液循环中儿茶酚胺的量增加，使得心跳加快，心肌收缩增强，血管收缩，血压增高，使人产生“兴奋”，但是这种作用在围术期，由于手术刺激存在，此时尼古丁作用叠加的话则发生心肌缺血、心梗、心律失常的几率就会显著增加。

4.促动脉粥样硬化

长期吸烟会导致血脂的改变，引起高血脂，甚至血管内皮的损伤，促进动脉粥样硬化与微血栓的形成。增加冠心病发生的风险。

5.伤口延迟愈合

伤口的血液供应与氧气供应是影响伤口愈合的两大重要因素。吸烟一方面使得组织的氧供减少，一方面使得血管收缩，导致组织血供减少，二者均不利于伤口的恢复。

此外，其他有害物质还会影响细胞的功能，造成细胞损伤，产生炎症反应，延缓伤口的愈合。

二、围术期戒烟的好处
1.什么是生物半衰期？

生物半衰期指某种药物的量减少到50%所需要的时间，通常药物经过5个半衰期即从人体清除。如果把香烟或者吸烟造成体内代谢产物也理解为一种药物的话，要清除吸烟的作用也至少需要5个半衰期，那么究竟需要多长时间的戒烟才能有效呢？

2.围术期戒烟

科学研究表明碳氧合血红蛋白（HbCO）的生物半衰期为4h，尼古丁的生物半衰期仅为1h。要想显著降低体内一氧化碳与尼古丁的含量，是不是术前（24-48h）开始戒烟就够呢？显然是不够的，但至少短时戒烟也能增加组织氧供，降低交感神经的兴奋，减少围术期发生心肌缺血、心梗、心律失常等。除了这些影响术后康复的因素以外，围术期最常见的并发症之一“肺部并发症”就不是那么简单了，因为即使戒烟48h，体内HbCO和尼古丁已经排出差不多了，但它们对机体的伤害尤其是气道纤毛的伤害已经造成了，要想恢复纤毛功能，达到减少气道反应性和分泌物的目的，就必须要有更长时间的戒烟，来让纤毛修复，气道恢复正常功能。

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多项科学研究证实，术前4-8周的戒烟不仅能够减少气道的分泌物，降低气道应激性，还可以基本上消除因吸烟带来的细胞功能紊乱，促进伤口的愈合。

围术期戒烟是目前推行的术后加速康复（ERAS）的重要措施之一。在知道自己有可能入院手术的一刻起就开始戒烟，对您术后快速康复是非常有帮助的。

三、吸烟患者术前准备的7条建议

1.戒烟：

戒烟，并对此类患者术前进行适宜的治疗、加强术中、术后的呼吸管理对术后呼吸功能的恢复甚为重要。戒烟12 ~ 24h血中CO及尼古丁水平下降，48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常；戒烟48 ~ 72h后支气管粘膜纤毛功能开始提高。术前8周内仍在吸烟者，术后肺部并发症高达57%，停止吸烟8周以上，肺部并发症降低至15%。戒烟1 ~ 2周后痰液分泌开始减少，4 ~ 6周后肺功能有所改善，6 ~ 8周后免疫功能恢复，8 ~ 12周后吸烟对术后肺功能的影响才完全消失。因此，术前停止吸烟8周以上才有意义，短时间戒烟对降低肺部并发症效果不明确。

2.治疗肺部感染

是降低术后肺部并发症重要的一环，吸烟患者气管内存在炎症使支气管平滑肌处于高敏状态，容易引发支气管痉挛。

3.控制气管与支气管痉挛

降低吸烟患者支气管平滑肌的敏感性，例如哮喘，它占术中支气管痉挛的4.1%。预防哮喘发作的措施包括：全身性用激素、避免使用有组胺释放作用的药物、术中用利多卡因或氯胺酮减轻气道敏感性、术中用支气管扩张药和减少对气道的刺激。

4.对于合并支气管扩张的吸烟患者尤其要注意每日痰量和体位引流。

5.呼吸训练

戒烟后还要练习深呼吸、腹式呼吸或胸式呼吸与咳嗽能力锻炼，每天3次，每次15min，有助于增加肺活量；也可用激励式肺量计进行锻炼以增强信心；如患者体力允许可进行登楼或其它体能训练。尽量让患者在术前能够熟悉术后配合呼吸的方法，增强患者的体能，有助于降低术后肺部并发症。

6.纠正营养不良及水电解质紊乱，提高机体免疫力。

7.对高危、高龄患者应当与术者共同协商手术方案，尽可能缩短手术时间、减少手术创伤、出血、减少输血，对降低术后肺部并发症甚为重要。